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陶笛-讲演 | 陈进伟:保藏!怀孕、肝炎、肿瘤等兼并风湿病用药攻略

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红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等结缔组织疾病(CTD)陶笛-讲演 | 陈进伟:保藏!怀孕、肝炎、肿瘤等兼并风湿病用药攻略的诊治是让许多医师头疼的难题,在药物医治阶段,许多医师还会面对特别状况,如兼并流行症、手术、肿瘤、妊娠等状况,怎么处理?需不需求停药?

本期嘉宾中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任陈进伟教授介绍了CTD兼并乙肝、丙肝、结核、围术期、肿瘤、妊娠期及哺乳期等6大特别状况的用药战略。

/ HBV、HCV、结核:前期活跃抗病毒、抗痨医治 /

乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及结核感染是临床上常见的流行症,关于CTD兼并这3种疾病,怎么用药?陈进伟在讲演中着重需求前期的抗病毒、抗痨医治。

CTD患者在药物医治上首要选用免疫抑制剂或生物制剂,但这些药物会有激活乙肝病毒(HB陶笛-讲演 | 陈进伟:保藏!怀孕、肝炎、肿瘤等兼并风湿病用药攻略V)或丙肝病毒(HCV)的危险,在应用时需求留意以下几点:

  • 非甾体类消炎药(NSAIDS):NSAIDs的胃肠道不良反应可诱发或加剧HCV肝损及诱发曲张静脉出血
  • 激素:诱发肝炎病毒仿制,其中高剂量强的松(≥20 mg/d,至少4周)与较高的激活危险有关
  • 利妥昔单抗(B淋巴细胞靶向药)被认为是导致HBV再激活较严峻的药物
  • c陶笛-讲演 | 陈进伟:保藏!怀孕、肝炎、肿瘤等兼并风湿病用药攻略sDMARDs:具有不同程度潜在肝毒性

同肝炎感染相同,感染结核杆菌(TB)患者也着重前期抗痨医治,然后在针对结缔组织病医治。如果是正常或陈旧性结核,在抗痨一起,能够运用抗风湿药;如果是活动性结核,需求在抗痨医治1~3月后,待痰菌转阴或CT成果改善后,再运用激素、免疫抑制剂或生物制剂。

/ 围术期、恶性肿瘤:一般不需求停药 /

除了CTD兼并感染性疾病,风湿医师或许会碰到急性病症需求手术的患者,需不需求停药?陈进伟着重,一般传统DMARDs医治、糖皮质激素医治以及承鬼夫受吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司医治的患者可维持原剂量不变。

相同,关于CTD兼并肿瘤患者,用药和一般人群实际上不同不大,只要对患者影响不大,药物医治可持续。

/ 围妊娠期、哺乳期:留意特别药物用量/

风湿医师在临床上会遇到许多妊娠相关问题,曾经妊娠是系统性红斑狼疮的一个禁区,跟着医治手法等技能进步,患者在满意必定条件后就能够妊娠。在妊娠过程中,尽量运用最小可操控疾病的糖皮质激素剂量;NSAIDs陶笛-讲演 | 陈进伟:保藏!怀孕、肝炎、肿瘤等兼并风湿病用药攻略在妊娠前期和后期不主张运用。

关于在哺乳期的CTD患者,需求鼓舞患者进行母乳喂养。口服强的松(龙)或甲基强的松龙、羟氯喹与NSAIDs的患者都能够进行母乳喂养,而服用环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司的患者等不能哺乳。

修改 | 王丽

视频 | 南京广电

审校 | 郭颖

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